Deutsch (Deutschland) 
Українська (Україна) 
Русский (Россия) 
Polski (PL) 
English (United Kingdom) 
Книга польського психіатра Ванди Пултавскої по постабортному синдрому і пов'язаних з абортом психічних явищ.
Ванда Пултавска - лікар, психіатр, доктор медичних наук і фахівець в області психіатрії, професор Папської Богословської Академії, дослідник.
Під час другої світової війни була в полоні у німецькому концтаборі Равенсбрюк.
Вона проводила дослідження так званих дітей Освенціума - людей, які в дитинстві потрапили до концентраційних таборів.
Згідно з базою даних бібліографічних медичних публікацій Medline є автором п'яти наукових публікацій, опублікованих на англійській мові і однієї публікації, опублікованій в письмовій формі англійською мовою.
Повна оцінка впливів, яке надає переривання вагітності на психіку жінки в даний час утруднена або, можливо, навіть неможлива через відсутність відповідних досліджень. Справжній виступ є спробою висвітлити проблему і визначити напрямок подальших досліджень.
Хоча висновки моїх досліджень спираються на конкретні випадки і є результатом спостережень, зроблених за час багаторічної роботи в консультаційної службі, як молодіжної, так і сімейної, вони все ж не можуть вважатися остаточними, оскільки тоді, коли число переривання вагітностей в Польщі і світі досягає декількох десятків мільйонів, кожна робота, яка спирається на конкретні випадки, може зустріти докір в тому, що досліджена група не репрезентативна для всієї популяції.
(Найчисленніша група була опитана в 1972 році в Женеві Келерхальсом і Пазіні). Необхідно провести масове дослідження всіх жінок як до, так і після перерваної вагітності. Такі дослідження зустрічаються з труднощами об'єктивними і суб'єктивними з боку осіб, про яких йде мова.
I. Проблеми вивчення
1. Об'єктивні труднощі
Проведення масових досліджень практично неможливо, з одного боку, через величезної кількості таких людей, а по-друге, через відсутність підготовленої для цього групи лікарів (принаймні, у нас в Польщі).
Пацієнтки, які звертаються з проханням перервати вагітність, як правило, не залишаються під подальшим наглядом лікаря. Часто це відбувається в амбулаторних умовах, і лікар, який здійснив аборт, не має можливості спостерігати за цією жінкою в подальшому. Нарешті, жінка часто робить аборт на чужій території і тут же після операції зникає з поля зору лікаря - звідси також велика розбіжність в оцінці наслідків переривання вагітності.
2. Суб'єктивні труднощі в оцінці
а) Труднощі, що випливають з позиції жінок.
Досвід показує, що багато жінок, не дивлячись на те, що теоретично визнають думку, що переривання вагітності не є саме по собі поганою справою, приховують це як від свого оточення, так і від свого лікаря і роблять аборти в іншому місті. В сімейній консультації бувають випадки, коли пацієнтки тільки через багато років розкривають свою таємницю. Іноді, особливо у випадках дошлюбної або позашлюбної вагітності, жінка намагається приховати від усього світу факт своєї вагітності. Є жінки, які безпосередньо після «процедури» повертаються на роботу, щоб хто-небудь »не здогадався», що збільшує можливість ускладнень. Це пояснює, зокрема, такий іноді важкий для розуміння факт, що в країнах, де переривання вагітності легалізовано, число таємних абортів не зменшується, а, навпаки, навіть збільшується.
Жан Тула ( «Злочин або звільнення?») Пояснює цей факт саме тим, що жінки зовсім не хочуть розголошувати те, що вони зробили аборт.
Це відбувається під впливом різних психологічних чинників: одні не хочуть зізнатися в перериванні вагітності, якщо вона була наслідком до- або поза подружніх зв'язків, інші хочуть приховати факт вагітності від установи, в якій вони працюють, ще хтось хоче приховати це від своєї сім'ї . Нарешті, в деяких випадках, як це має місце у Франції, законодавство дозволяє переривання вагітності не частіше 2-3 рази на рік, а жінка може бути змушена робити це частіше. Як відомо, народити дитину жінка може один раз на рік, але переривати вагітність може навіть і 12 раз на рік! Тому вона може не хотіти зізнатися в справжню кількість скоєних абортів.
б) Труднощі, що випливають з позиції лікаря.
Ставлення лікарів до переривання вагітності неоднозначно. Є лікарі, які рішуче протестують проти абортів і не погоджуються з тим, що це повинно бути справою лікарів. Доктор Едме Кабо / 1 / наводить дані, згідно з якими 55% англійських лікарів висловили протест і відмовилися працювати в центрах, що спеціалізуються на виконанні абортів (дані наводяться по «La Monde», 1970). Є пропозиції (висловлювані також і у нас в Польщі), щоб виділити нову спеціальність цих лікарів, як лікарів «абортерів», оскільки лікарі-акушери та лікарі - гінекологи не хочуть бути ототоджені з ними. Такі авторитетні особистості, як лауреат Нобелівської премії проф. Альфред Кастлер, проф. Жан Ростан виступають проти операції по перериванню вагітності (Жан Ростан в «Recherches» - X. 1971; в «Щорічнику права» в лютому 1972 року він ще більш виразно стверджує, що «необхідно мати мужність подивитися правді в очі - введення будь-якого відмінності між зародком , ембріоном і плодом штучно »).
Асамблея Всесвітньої Організації Охорони здоров'я в Осло (1970) затвердила резолюцію, в якій говориться, що першим моральним принципом поведінки лікаря є повага до людського життя, як про це говорить Женевська Декларація від 1948: «Буду безумовно поважати людське життя з моменту зачаття». Ця лікарська етика грунтується, як відомо, на клятві Гіппократа з IV ст. до Різдва Христового: "Ніколи нікому не дам ніяких коштів умертвіння, ні жінці ніяких абортивних засобів». У Франції (11.10.1971) Товариство лікарів-акушерів і гінекологів проголосило вірність традиційним принципам лікарів етики, принципам поваги до людського життя. Жан Тула / 36 / нагадує, що «завданням медицини є боротьба з хворобою, і навіть якщо сама природа приговорює людину до смерті через хворобу, то лікар повинен за цю хвору, за його життя, його здоров'я боротися, а не позбавляти його життя». А тим часом серед лікарів можна знайти людей із зовсім іншими поглядами.
У Швеції професор Геденіс пропонує заснувати клініку для самогубців, де б вони в комфортних умовах могли розлучитися зі своїм життям (Тула посилається на висловлювання цього професора перед камерами шведського телебачення в 1972р.). У медицині зіткнулися дві концепції, які виразно впливають на формування позиції лікаря.
Перед лицем цих труднощів лікарі, що представляють думку, що переривання вагітності може бути «рекомендовано в терапевтичних цілях», готові применшувати наслідки такого втручання в організм жінки і тим самим не виконують свого основного обов'язку попередити пацієнток про те, що може статися після «процедури». Вони також не надають жінкам відповідної лікарської допомоги. Втім, оцінка цих наслідків часто суб'єктивна і залежить від позиції лікаря, тому і в літературі, присвяченій цій проблематиці, існують великі розбіжності. Крім того, психологічні розлади проявляються, як правило, пізно, а лікар, що здійснює аборт, не може або не хоче робити контрольні дослідження.
Всі ці обставини пояснюють, чому цілісна, об'єктивна оцінка масштабів наслідків переривань вагітності на психіку жінки зустрічається з труднощами.
Так звані «психіатричні» показання до переривання вагітності:
Для повної оцінки психічного здоров'я після будь-якого події необхідно знати, яке було здоров'я перед тим, що трапилося фактом. Теоретично слід прийняти, що певне число жінок, що переривають вагітність, вже до цього виявляють ті чи інші психічні розлади, і я думаю, що у жінок, що входять, в цю групу, можна досить легко простежити розвиток їх стану, оскільки попередні порушення мали знайти своє вираження в діагнозі, поставленому до здійснення аборту.
Протипоказання з боку внутрішніх хвороб, як відомо, практично зникли, і вже в 1951 р на Конгресі хірургів в Америці доктор Р.Дж. Хефферман заявив: «Якщо сьогодні лікар говорить про соматичних показаннях до переривання вагітності, то він або неук і не знає новітніх методів лікування, або не проявляє доброї волі і не хоче забезпечити ретельної опіки для вагітної, щоб не втрачати свого часу». Жан Тула / 36 / пише, що на симпозіумі в Анжері (Centre Catholique des Medecines) доктор Крер в 1971 р заявив, що протягом 20 років він прийняв 40 тисяч пологів і бачив один випадок терапевтичного переривання вагітності, а оперированная через вісім днів померла . Магістр Пітгхен / 27 / наводить вислів доктора Ж. дельс, який засвідчив, що брав 30 тисяч пологів і ніколи в його практиці не було випадку, щоб для порятунку життя матері потрібно було пожертвувати життям дитини. Завдяки прогресу в галузі медицини сьогодні не існує колізії: життя дитини або життя матері. Професор Хервет каже, що сьогодні здоров'я матері зовсім не вимагає переривання вагітності, а доктор Шевальє заявив, що такий аргумент на підтримку аборту є «помилковим аргументом».
Разом з тим у міру того, як виправилася ситуація на рівні соматичного здоров'я, з'явилися протипоказання, які називають «психіатричними». Доктор Дж. Уілкі / 38 / повідомляє, що в 1970 році в одній з клінік в Каліфорнії було зроблено 62672 абортів, 98% з яких по психіатричним показниками, а в тому ж самому році в іншій клініці 9%. З одного боку, це вказує на довільність в інтерпретації поняття «психіатричні свідчення», а, з іншого боку, на відсутність інших обґрунтувань. Однак, як в світлі опублікованих досі робіт, так і на підставі власного досвіду я можу сказати, що це псевдопсіхіатріческіе свідчення. Доктор Луї Гельман вважає, що вони просто є приводом.
Ван стріли / 35 / і Гюї / 13 / стверджують, що ці так звані психіатричні показання є просто соціальними або психологічними показаннями, які об'єктивно не виправдовують такого рішення. Ван стріли вважає, що достатньо сказати «погане самопочуття», «відраза до дитини», «погані умови», і психіатр відразу ж говорить «так». І далі автор стверджує, що псіхатри в даний час належать до тих, хто готовий завжди говорити «так».
Дійсно, починаючи з класиків, таких, як Блюе, і закінчуючи сучасними висловлюваннями (Кольб, Нойс, Слоан і інші), і перш за все цитуючи думку провідного судового психіатра Ланделюдека / 17 /, слід прийняти, що психіатричних показань до переривання вагітності не існувало і не існує. Не було доведено, що вагітність негативно вплинула на хід хвороби при психозі, або що переривання вагітності надавало благотворний вплив на перебіг хвороби. Скоріше навпаки.
Психіатр доктор Франк Ейд (цитуючи з Уїлки / 38 /) стверджує, що практично немає таких психічних хвороб, які б виправдовували переривання вагітності. Психіатрична терапія дозволяє сьогодні довести кожну вагітність до нормального завершення в покладений термін при будь-якому випадку психіатричного захворювання матері. Оскільки ніяка психіатрична хвороба не може бути вилікувана шляхом інтеррупціі, слід, скоріше, визнати протилежне - що саме переривання вагітності провокує виникнення психічних захворювань. Переривання вагітності не є також методом психіатричному лікування. Психічне захворювання практично є тільки приводом для переривання вагітності.
Таким чином, на практиці не зустрічається жінок, які пройшли ретельне психіатричне або психологічне обстеження до переривання вагітності, проте з проведених опитувань можна зробити висновок, що багато хто з цих жінок перед прийняттям рішення вже виявляли симптом не- * • нарізно.
Гюї / 13 / вважає, що рішення про переривання вагітності, як правило, приймається там, де вже має місце конфліктна ситуація, що провокує виникнення неврозу. Так відбувається не тільки в разі позашлюбного вагітності, але і в подружньому житті.
Такі психоаналітики, як, наприклад, Мелані Клейн / 16 /, стверджують, що завжди при прийнятті цього рішення настає внутрішнє роздвоєння і жінка перебуває в постійному неспокої. З великою часткою правдоподібності можна припустити, що більшість жінок приходить до лікаря вже з психічними розладами, які можна віднести до групи неврозів, реактивних синдромів і загострень розладів особистості.
Багато авторів підкреслюють, що переважна кількість вагітних жінок, не тільки оцінюють вагітність як «небажану», а й тих, хто бажав її, в перші місяці її протікання переживають невротичні реакції, головним чином фобії або депресії, а також виявляють амбівалентне настрій. Жінка, яка дуже хоче дитину, може мати думки, спрямовані проти цієї дитини в момент душевного надлому і втоми, і цю неприязнь можна пояснити страхом перед труднощами материнства і колосальної біологічної залученістю жінки. Деякі автори справедливо відносять ці реакції до реакцій, пов'язаних з втомою, В цьому випадку слід було б створити жінці відповідні умови для відпочинку, оточити її серцевої турботою, щоб її рішення стало однозначним, які приймають дитину, а в міру того, як дитина росте, ставало джерелом справжньої радості. Якщо ж у цей перший період жінка зустрінеться з відсутністю розуміння, то материнство, особливо самотнє, представиться їй тягарем, якого, як їй здається, вона не в силах мужньо винести, і настане відчай.
У цей час бувають суїцидальні думки і тенденції. Однак автори підкреслюють, що вкрай рідко трапляються самогубства вагітних жінок, якщо жінка прийняла рішення народити дитину.
У певному сенсі дитина зберігає впали в депресію мати від самогубства. Відповідно до думки деяких авторів, жінка, яка приймає рішення перервати вагітність, діє не як спокійна людина, що приймає свідомо і розумно важливі рішення, але як людина зацькований і загнаний, що реагує ірраціонально, який не бачить ніякого іншого виходу з ситуації. Доктор Готьє звертає увагу на те, що в свідомості жінки ситуація часто представляється вимушеної, часом через матеріальні труднощі / 33 /, а доктор Шошар / 6 / навіть стверджує, що жодна жінка в світі не переривала би вагітності, якби чоловіки, батьки цих дітей, були в змозі прийняти на себе повноту відповідальності за дитину. Залишена жінка приймає рішення, піддаючись миттєвому настрою.
Амбівалентні почуття жінки ведуть до напруги, в якому жінка звертається до лікаря. Характерні свідоцтва лікарів-гінекологів, таких, як професор Дж.А.Стелуорті (Оксфорд - цит. За ван Стрелену / 35 /), які стверджують, що ніколи до кінця неможливо зрозуміти, бажаний ця дитина чи ні.
Дослідження, проведені в Швеції (Арен), показали, що багато жінок дуже швидко змінили думку після розмови з лікарем (207 жінок - 95%), а багато жінок після того, як відчули рухи дитини, також змінили своє ставлення до очікуваної дитини.
Заходи Кальдерон стверджує, що, на її думку, «ніхто не знає, чи дійсно ця вагітність є бажаною чи ні, і неправда, що діти, які народжуються в результаті нібито небажаної вагітності, подобались, а навпаки, ці діти бувають особливо улюбленими».
Дослідження, проведені в 1972 р в Женеві (Пазіні і Келлерхальс / 15 /) і охопили 1200 жінок, показують, що слід виділити ряд елементів і говорити не тільки про «небажаної вагітності», але відрізняти бажання завагітніти від бажання доносити дитину і від бажання виховати його. Багато жінок хотіли б мати дитину, але не хочуть народжувати. Весь складний механізм людських реакцій, з якими жінка сама не в стан впоратися, стан жінки на ранніх термінах вагітності є закликом до допомоги. Жінка в стані депресії йде до лікаря, а той замість того, щоб зцілити її депресію і допомогти пережити важкий період, віднімає у неї дитину. Немов в ситуації суїциду завдання лікаря полягала б у тому, щоб затягнути до кінця петлю шибеника.
На симпозіумі в Греноблі / 33 / доктор Гедель сказав, що саме таку жінку, яка / охоплена жахом перед появою дитини, слід порадити народити дитину, оскільки народження цієї дитини і наступних є єдиним правильним шляхом зняття напруги. Якщо жінці, боїться народження дитини, порадити переривання вагітності, а вона вже має одну дитину, вона зробиться болісно вразливою, ненормальною матір'ю, яку автор називає «радіолокаційної
материо », що відіб'ється на розвитку дитини-одинака, тому що вона буде настільки вразлива, що ні на секунду не випустить його з поля свого зору, буде штучно культивувати в ньому інфантилізм і не зможе виховати з нього самостійної людини через болючою сверхопека, яка може тривати і до дорослого віку і яка потім може перешкодити йому створити власну семи (в аналізі типового конфлікту між невісткою та свекрухою часто в якості причини конфлікту з'являється «радіолокаційний» айстри свекрухи, яка до дорослого вже сина як і раніше належить, як до дитини, і заважає встановленню правильних відносин чоловіка з дружиною).
З точки зору психіатрії, жінки, які приймають рішення про переривання вагітності під впливом ситуації, що склалася, тобто всі ті жінки, які переривають вагітність за так званим соціальним показаннями, знаходяться в депресивно-тре вожно стані. В їх настрої домінує страх, їх воля паралізована, вони відчувають на собі тиск, відчувають себе безпорадними, тобто виявляють симптоми типового депресивного синдрому - не бачать іншого виходу. Страх і напруга наростають і шукають розрядки, а переривання вагітності видається саме такою розрядкою. Однак в цій реакції прихований елемент істеричної реакції, а саме компонент інфантилізму, що є причиною того, що жінка не думає раціонально про те, що вона робить.
Нікола / 25 / звертає увагу на те, що жінки навіть не хочуть думати, не хочуть знати, що буде; якщо зазвичай перед нормальною операцією пацієнтка хоче знати, як вона буде проходити, то ці жінки ні за яку ціну не хочуть знати про хід операції по перериванню вагітності і навіть навпаки - відганяють думка про те, що з ними буде відбуватися.
Нікола пише, що якщо існують серйозні, істотні причини, то чому не сказати про це ясно, не шукаючи виправдання перед власним сумлінням. Проте, жінки не хочуть про це думати і абсолютно не передбачають наслідків свого вчинку. Це абсолютно інфантильна реакція - жінка хотіла б закрити очі, не бачити, не чути, забути, а коли прокинеться, то хотіла б, щоб «все вже було позаду». Доктор П'єр Веллей, який сам виступає за аборти, теж говорить про інфантильному поведінці жінок, і саме в такому тривожному депресивно-істеричному стані вони зазвичай приходять до такого рішення.
Мак Гівен в своєму листі говорить про те, що зважилася на аборт «під впливом хвилинної депресії, а лікарі, замість того щоб лікувати її, підштовхнули її на більш легкий шлях, а потім кинули її в стражданні напризволяще».
Доктор Дж. Уілкі / 38 / зазначає, що вагітність не можна назвати коротким миттю або дріб'язковим інцидентом, вона триває тривалий час і розвивається. Розвивається дитина і мати. Початковий період емоційного занепокоєння, страху і амбівалентності через півроку в хороших умовах у тій же самій жінки змінюється на абсолютно інший настрій, ніж це було в перші місяці вагітності. Вагітна жінка має право на лікарську допомогу, а лікар повинен знати, чого вона потребує, і вміти передбачати її реакції.
Летхелло і Поль Дорж, кажучи про відповідальність лікаря, підкреслюють, що лікар перебуває в самому центрі цієї проблеми, він дає поради, яких чекає жінка. Лікар не може бути байдужим. Часто буває так, що обоє з подружжя прямо запитують лікаря, що робити. Він повинен говорити про це, порадити, послухати, проінформувати. Пасивність лікаря може бути сприйнята людьми як схвалення їх вирішення зробити аборт.
Досвід показує, що поради лікаря іноді бувають тим фактором, який остаточно зміцнює вибір матері. Соціальне тиск в даний час призводить до того, що люди швидше очікують від жінки не того, що вона народить дитину, але, навпаки, що вона зробить аборт. Легалізація абортів знищила внутрішнє стримуюче початок. І хоча саме законодавство, що допускає переривання вагітності, ще не є рішення, але законодавчий документ, що забороняє аборти, був би все ж стримуючим началом.
Професор Грассберг / 11 / називає законодавство, яке забороняє аборти, «захисним бар'єром», що діє за тим же принципом, що і дорожні знаки. Безумовно, їх можна порушити, але самим своїм існуванням вони звертають увагу на те, що з ними треба рахуватися. З моменту, коли цей захисний бар'єр зникає, «світ заливає хвиля інтеррупціі».
У країнах, де не існує легалізації абортів, наслідки абортів, зроблених таємно, відрізняються від наслідків абортів, зроблених легально. Підкреслення шкідливих наслідків абортів, зроблених таємно, служить, зокрема, мети чинити тиск на суспільство, щоб легалізувати аборти. У Польщі в даний час немає такої проблеми. Переривання вагітності, як легально, так і нелегально виконує одна і та ж група людей. Зараз це роблять практично завжди лікарі. Таємні аборти, зроблені в приватних кабінетах, технічно нічим не відрізняється від легальних, скоєних в клініках.
Як правило, всі автори погоджуються з тим, що після здійснення аборту існує висока ймовірність психічних розладів.
Навіть такі автори, як К. ван Боа, стверджуючи, що «у більшості жінок не настає психічних ускладнень, якщо операція буде зроблена в перші тижні вагітності», проте визнають, що «в психіатричній практиці зустрічаються випадки інтенсивного переживання почуття провини, в особливо якщо операція по перериванню вагітності привела до безпліддя і якщо аборт був зроблений до шлюбу ».
У 1966 р Рада гінекологів та акушерів в Англії зробив висновок, що психічні розлади після переривання вагітності наступають, згідно з різними даними, в 9-59% випадків. Чисельні дані різняться вказують на недосконалість досліджень. Але заява гінекологів-практиків, які мають великий практичний досвід в цій області, однозначно.
Доктор Террі каже, що «ніколи не зустрічав жодної жінки, яка б після такої операції не мала б психічних розладів», і він навіть наводить випадки, коли не тільки матері, але й батьки проявляли симптоми розладів фрустратівного типу.
Професор Шмідт з Роттердама говорить про величезні емоційні травми і називає це почуттям провиною і депресією.
У рапорті Екблада зі Швеції повідомляється, що серед 479 жінок, яких автор обстежив в 1949 і 1950 рр., 58% стали ненормальними.
Доктор Болтер (в A.M.А. 1962, с. 312) пише, що «ще ніколи не зустрічав пацієнтки, яка б після перерваної вагітності не страждала б від почуття провини».
Ван Стрепен наводить результати досліджень, проведених в Каліфорнії, де було зазначено, що більше половини обстежених жінок потребувало психіатричної допомоги. Іноді буває так, що відразу ж після операції жінка відчуває полегшення, але з часом, через кілька тижнів, а іноді і після декількох місяців, наростає депресивна реакція.
В даний час немає вичерпних робіт, які б дозволили однозначно описати наслідок клінічних розладів, що виявляються після переривання вагітності. Описи порушень, як правило, виходять від лікарів-гінекологів, які не завжди вміють відрізнити психопатологічні симптоми і описують їх часом невірно.
Найчастіше описані депресивні синдроми, з якими нам доводиться мати справу і в нашій консультаційної службі. З точки зору нрігекаіня синдрому можна розрізнити порушення безпосередні, вторинні і пізніші. Я думаю, що їх процентне співвідношення збільшується з плином часу з моменту операції; вкрай мале число безпосередніх розладів, проте значно більше розладів пізніших. І хоча важко оцінити, але все ж видається можливим встановити деякі характерні синдроми по домінуючим симптомів:
а) депресія з почуттям провини;
б) агресія, спрямована на себе, на батька дитини і на весь світ;
в) постійні особистісні зміни, подібні до тих, що мають місце в разі енцефалопатичних, депресивно-істеріческіх- і гиперстенической синдромів.
депресія