Репродуктолог со стажем: 80-90% пар способны зачать самостоятельно

Широкое распространение ЭКО во всём мире на протяжении последнего десятилетия вызывает озабоченность врачей-гинекологов. Среди них особенно встревожены непосредственно работавшие в сфере вспомогательных репродуктивных технологий, но отошедшие от неё.

Недавно прошёл 6-дневный онлайн-саммит «Необъяснимое бесплодие» , где об этом аргументированно говорили врачи со всего мира. В международном онлайн-форуме принимал участие доктор Крейг Турчинский.

На протяжении ряда лет он руководил лабораториями ЭКО, андрологии и гормонального анализа в медицинском центре Луизианского университета, занимал должность главного эмбриолога. В 1999 году доктор Турчинский оставил это поприще и стал фермером. В 2018 году он снова вернулся в сферу репродуктологии, но уже в качестве преподавателя методов распознавания плодности и восстановительной репродуктивной медицины. Сейчас он является преподавателем и директором по развитию Ассоциации овуляционного метода Биллингса США.

Доктор Крейг не согласен с условиями постановки диагноза «бесплодие неясного генеза»: «Этот диагноз ставится женщине, у которой УЗИ и анализ крови подтвердили совершившуюся овуляцию, а беременность не наступила. При этом у пациентки по крайней мере одна проходимая труба, а у её супруга нормальная спермограмма. Но врач-репродуктолог не оценивает её менструальные циклы и регулярность овуляции. И если пара, не использовавшая контрацепцию в течение года, не забеременела – всё, им предлагают ЭКО».

Доктор Турчинский ссылается не только на личный опыт работы с парами с пониженной плодностью, но также на исследование д-ра Пилар Виджил «Ovulation, the sign of health» (Овуляция как признак здоровья) .

Крейг Турчинский настаивает: прежде чем предложить такой радикальный метод, необходимо длительно и кропотливо исследовать частоту овуляций, определить, находится ли в норме лютеиновая фаза, и вступает ли пара в близость в нужное время. Возможно, супруги, сами того не зная, просто пропускают плодные дни.

«Это не бесплодие, а пониженная плодность, вызванная факторами, которые можно устранить», — говорит доктор Крейг. Один из них — не синхронизированная супружеская близость: пары не знают, в какой период женского цикла они наиболее плодны, то есть способны к зачатию».

Между тем врач утверждает, что 80-90% пар, не прибегающих к контрацепции в течение года, способны зачать самостоятельно.

«20 лет назад, когда я работал в сфере новых репродуктивных технологий, 1 из 4 таких пар зачинала. Сейчас, в основном благодаря тому, что улучшили стимуляцию овуляции, протоколы, методы выращивания эмбрионов (их пересадка происходит на более поздних сроках), процент успешных ЭКО увеличился, но мы не знаем, сколько из этих пар зачали бы естественно, если бы использовали восстановительные методы».

В подтверждение эффективности методов распознавания плодности и восстановительной репродуктивной медицины доктор Крейг приводит несколько графиков.

На первом из них показан процент живорождений на каждую попытку ЭКО. По горизонтали – возраст женщин. До 35 лет почти 40 процентов рожают живых детей. С возрастом эти цифры значительно снижаются (рис.1).

На втором графике показан процент живорождений на каждую новую пациентку. «Попыток могло быть несколько, могли быть использованы замороженные эмбрионы», — говорит врач.  — В группе до 35 лет процент выше 50, но мы снова видим, что этот показатель значительно снижается по мере увеличения возраста женщины» (рис.2).

Теперь посмотрим показатели при использовании методов распознавания плодности ( использовался метод Биллингса) (рис.3).

Возрастные группы разбиты на 3: моложе 30, 30-35 и старше 35. Более 70% процентов забеременели в группе моложе 30. В группе 30-35-летних женщин беременности наступили в более чем 50% случаев. Это практически совпадает с результатами ЭКО. И точно так же, как и при ЭКО, процент беременностей значительно снижается с возрастом. Но эти результаты достигнуты в результате естественных методов. Пары пытались зачать в течение 12-24 месяцев, как и те, которым предлагали ЭКО. Они не отмечали в медицинских документах, проходили ли еще какое-то лечение (было хирургическое вмешательство или изменение образа жизни и др.).

Последний график был получен в результате исследования другого учёного — доктора Бойля. Здесь отражено число живорождений после неудавшейся попытки ЭКО . Процент беременностей у женщин моложе 35 составил 27-28%. В группе 35-37-летних он вырос до 37%. Резкого падения у более возрастных пациенток не наблюдалось.

Доктор Крейг советует: прежде чем обратиться за процедурой ЭКО, понаблюдайте за собой: начните записывать наблюдения за циклами по современным методам, которые основываются на овуляции, а не на календарике или кровотечениях. У женщины, помимо менструальных, могут быть и другие типы кровотечения.

Врач считает, что обратиться к специалисту восстановительной медицины нужно в том случае, если у пары в течение года было зафиксировано 3 и более нетипичных цикла или если женщина отметила два таких цикла подряд, и этому не предшествовала отмена гормональных препаратов. Также к этим методам стоит прибегнуть, если у пары было 2-3 точно синхронизированных половых акта с задокументированной овуляцией, но беременность не наступила.

Восстановительная репродуктивная медицина бессильна в случае непроходимости обеих маточных труб. Что касается мужского фактора, то доктор Крейг советует сначала использовать все возможности для его улучшения, вплоть до хирургического вмешательства. Часто качество спермы можно улучшить за счёт изменения образа жизни.

Доктор Крейг Турчинский уверен, что решение об ЭКО не должно основываться только на возможности зачать. Следует учитывать целый ряд других факторов: здоровье женщины, здоровье ребенка, финансовая и эмоциональная цена для пары, этический и духовный аспекты.

Здоровье женщины

Риском для женщины будут такие диагнозы, как гестационная гипертензия, преэклампсия, гестационный диабет и преждевременные роды.

«Эти проблемы ранее были наиболее характерны для многоплодной беременности, — говорит врач, — но несмотря на то, что этот фактор скорректировали, данные явления всё чаще стали наблюдаться и при одноплодной беременности.

Крейг Турчинский также акцентирует внимание на синдроме гиперстимуляции:

«Я хочу рассказать историю пары, которая обратилась в клинику ЭКО, где я работал. Им было немного за 30. У женщины был диагноз СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Супруги прошли через 6 консервативных циклов инсеминации (в этой клинике сначала мы предлагали эту процедуру), которые были безуспешны, и они решили прибегнуть к ЭКО. В процессе стимуляции яичников у женщины произошло избыточное развитие фолликулов. У нее развился синдром гиперстимуляции. Из-за расширения сосудов, спровоцированного высоким уровнем гормонов, в организме скопилась излишняя жидкость. Это приводит к боли, отекам, одышке, трудностям мочеиспускания и к чему-то еще, если не лечить. В случае с той женщиной мы отменили подсадку эмбрионов, потребовалось её госпитализировать. Все эмбрионы заморозили. Когда женщина восстановилась спустя несколько месяцев, она прошла через несколько циклов подсадки замороженных эмбрионов, но все они, к сожалению, были неудачны. СПКЯ — это реальная проблема, которую нужно учитывать, когда вы принимаете решение об ЭКО. К сожалению, эта процедура не предполагает лечения данной патологии. Обычное дело, когда у женщины с этим синдромом в результате гиперстимуляции могут собрать 30-40 и более яйцеклеток. Когда я работал в лаборатории, был задокументирован случай сбора 80 яйцеклеток у 1 женщины».

Здоровье ребенка

Что касается здоровья будущего ребёнка, то доктор Турчинский говорит, что и при одно- и при многоплодных ЭКО-беременностях много случаев рождения недоношенных и маловесных детей.

«Зафиксированы случаи врождённых неврологических расстройств. Есть исследование, показывающее, что у детей, зачатых при помощи ИКСИ, аутизм встречается в 10 раз чаще, чем у зачатых естественно. Также учёные говорят об эпигенетических изменениях. Мы не знаем, в ком или чём причина: в женщине, мужчине, обоих или она кроется в самой процедуре. И тем не менее эпигенетические изменения вызывают кардиометаболические расстройства в дальнейшей жизни этих детей. Кроме того, чаще возникают случаи инсулинорезистентности, высокого давления и отложения жировой ткани.

Разница между ЭКО и внутриматочной инсеминацией

«Когда я работал в ВРТ, мы не сразу направляли пары на ЭКО – сначала предлагали инсеминацию. В то время эта процедура была успешной в 10% случаев. Суть процедуры в том, что образец спермы мужчины можно промыть, сделать более концентрированным и поместить очень близко к яйцеклетке. Это не слишком уж эффективная процедура, но это способ достичь беременности без прибегания к ВРТ. Лично я бы не рекомендовал её. Я считаю, восстановительный метод лучше, и его нужно применять прежде всяких попыток прибегнуть к ВРТ».

Доктор Турчинский призывает женщин освоить тщательно разработанный метод ведения наблюдений, основанный на овуляции: «Вам нужно определить, происходят ли у вас овуляции, нормальные ли у вас циклы, и убедиться, что вы вступаете в близость в дни, благоприятные для зачатия. И если не наступает беременность или у вас проблемы с овуляциями или циклами, вам нужно обратиться к специалисту в области восстановительной медицины, который сможет выяснить глубинную причину этого состояния».

Врач озабочен тем, что молодые люди всё чаще откладывают рождение детей на более позднее время,  с каждым годом теряя шансы на естественное и здоровое зачатие: «Я хочу, чтобы вы осознали, что беспорядочные половые связи могут привести к скрытым, бессимптомным инфекциям в женской детородной системе. Эти инфекции могут стать причиной непроходимости фаллопиевых труб. Поэтому вам необходимо расставить свои жизненные приоритеты так, чтобы родить детей как можно раньше, когда у вас максимальные шансы на зачатие».

Связаться с Крейгом можно по эл. почте: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в браузере должен быть включен Javascript.. Ассоциация ОМБ в США проводит обучение овуляционному методу Биллингса для медицинских работников, есть стипендии.

Перевод Алисы ИВАНОВОЙ. Подготовила Анна ГАЛКОВСКАЯ